"......................................................................................................................................................................

Beitrittserklärung

Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zur Bürgerinitative zur Kontrolle der GSB e.V.

Die BI ist als gemeinnützig anerkannt, Beiträge und Spenden sind steuerlich absetzbar

Postfach 1263 85074 Manching Raiffeisenbank Manching Konto-Nr.:249602      BLZ: 721 628 26
Bitte ankreuzen (Jahresbeiträge)
 o  Einzelmitgliedschaft € 12.50.-                    o  Familienmitgliedschaft € 15.50-

Name : .........................................                  (PLZ)Ort:.................................................................

Vorname:......................................                  Straße :....................................................................

Geb.Datum:...................................                 Unterschrift:............................................................

Tel:  .............................................
Bei Familienmitgliedschaft        weitere Mitglieder (Familienangehörige)
Vorname                     Geb.Datum         Vorname                     Geb.Datum
...............................    .....................   ................................   .....................  
...............................    .....................   ................................  .....................  
Einzugsermächtigung: Mit der Abbuchung des jährlichen Beitrags von meinem Konto (jederzeit widerrufbar) bin ich einverstanden.
Bank: .......................................                      BLZ: ...........................           Konto-Nr.:................................
Datum: .......................                        Unterschrift: ....................................................................